药价虚高,原来一多半都变成了公关费,市直区县73家医院百分之百涉案,全军覆没——福建漳州
医疗腐败案,内幕惊人。国务院医改专家咨询委员会委员李玲认为,这是全国普遍现象,漳州只是冰山一角。(7月24日央视)
古人说,“覆巢之下安有完卵?”一个地区所有的医院全军覆没,全国的情况也大体如此,根本原因是制度这个大“巢”倾覆了。可是,貌似严密,层层监管的制度体系,何以倾覆到如此地步?我认为,这个问题比药价虚高、医疗腐败更值得研究。
实际上,医疗腐败与其他领域的腐败不会有本质的不同,都是监管失灵所致。药品从出厂到医院,要经过多层审查;但现在的问题却是,监管把关层次多并不意味着审查的严密,而是各级各种权力参与利益瓜分主体的多与少;参与监管者愈多,瓜分者也愈多,最终到患者那里的药价不高才怪。
设立监管以监督制度执行的有效,实际上存在一种假设:监管者都是正直可靠的。然而这种假设又从来都被认为是不科学的,于是我们将有些领域的监管设置得比较密集。然而,医院百分之百涉案这一严酷事实再次证明,监管的有效非但不与监管的密集度有关,反会因此而使得腐败链被拉长——收黑钱的手增多了。监管者负责监督制度的执行,避免发生违规违法行为,但是谁来监管监管者?因为这个问题始终没有很好的答案,所以监管不灵的问题也就一直无解。增加监管者并不能有效解决这个问题,因为大家如果存在公共利益,且分赃合理,结果就是互不监督。
问题出在制度体系上,现行监督体制与机制,主要是自我监督亦称同体监督;纵向监督体制下,因为利益的高度一致,以及受到更高权力的掣肘,那么一是监管本身存在严重的激励不足,二是监管者自己也处在监管失灵的链条中。这种情况下,再多的制度、文件、禁令等等,都很容易因为层层执行的不力而无效。医改运作多年后,反而“使得腐败更厉害了”,应该是一个生动的注脚。
政府采购、政府工程容易出现腐败问题,于是诞生了招投标制度,然而,貌似严密的政府采购招标之下,“只买贵的不买对的”情况依然遍地都是;工程招标制度既没能摘掉“腐败高发领域”的帽子,也挡不住豆腐渣工程的遍地开花。问题在于,同体监督体制如果是不科学的,所谓完善监督手段只能徒增监管成本——就像药品领域,把关的越多,瓜分者越多,所以中间成本越多,结果药价越高。“设计上本是层层把关,现实中却是层层吃手”,这句话堪称经典,适用于解释任何领域中监管严密下的腐败高发。
最大的问题出在体制机制上,只有从这方面拯救沦陷的制度体系,才可能最终解决监管无效的问题。而药价虚高也好,医疗腐败严重致全军覆没也罢,不过是一个枝节问题罢了——覆巢之下安有完卵?(马涤明)