“咚咚咚”，5月22日上午8点，江北区石马河社区卫生服务中心医生谭睿来到景园社区18栋18-4门前，敲了许久，门里仍没有反应。
    “唉，又被‘放鸽子’了。”谭睿有些自嘲地说，虽然头一天已提前和这家人打电话约好时间上门随访，结果还是碰了一鼻子灰。
    谭睿只好往下走了两层，来到16-1门口，接着敲门，不巧的是，这家也没人……
    免费上门随访却常被“放鸽子”
    “被‘放鸽子’是常事。”谭睿搞不明白为何会这样。他说，上门随访是基本公共卫生服务的一项，主要针对60岁以上老年人、慢病病人、孕产妇等群体，由基层医疗机构免费提供。以慢性高血压病人为例，按《国家基本公共卫生服务规范》，每年要提供4次面对面的随访。在随访中，要给病人测量血压，看是否存在危急情况，询问疾病症状、服药情况等，并指导病人保持良好的生活习惯。
    对居民来说，这是件好事。谭睿举了一个例子，家住景园社区16栋的邓昌国今年70岁，由于平日里没有任何高血压症状，邓昌国根本不知道自己有高血压，还是谭睿上门随访时发现的，当时血压已高达180/90。在服药的同时，谭睿还叮嘱了很多注意事项，比如邓老最喜欢吃的肥肉，必须戒了。如今，邓昌国的血压已经降到120/90，接近正常范围。
    上门随访是件好事，可怎么就不受待见？石马河社区卫生服务中心副主任柯以弘从事公共卫生服务多年，他认为，这其中不乏经济原因。石马河辖区内，低收入群体多，吃低保的更多，“饭都吃不起，哪还顾得上生不生病？他们也怕万一查出什么病来，会增加经济负担。”柯以弘说，居民还怕泄露身份，对上门服务比较抵触。
    天天跑还是顾不上700名病人
    “但还是得跑呀。”谭睿说，目前石马河社区卫生服务中心辖区内，由于部分地区在拆迁，他们仅负责了景园、玉祥、玉带山等社区的慢病病人。即使如此，辖区内也有2100名左右慢病病人，但中心公卫科总共只有3人，这就意味着一个医生要管700名病人，且每3个月就必须随访一次。
    “我天天都在外面跑，还是跑不过来。”谭睿算了一笔账，他每天会提前预约十二三位病人，运气好时，能随访到六七人，运气不好，只能随访到两三人。以平均每天随访5名病人计算，一个月也只能随访150人，3个月也只有450人。
    这样的尴尬不仅在石马河社区，在全市都普遍存在。一般基层医疗机构公卫科只有三四名医务人员，却要负责60岁以上老年人、慢病病人、孕产妇、0—6岁儿童等多个群体的基本公共卫生服务。像谭睿这样一名医务人员管几百名慢病病人的情况在我市普遍存在，有的基层医疗机构所辖范围更大，医务人员要管理的病人更多，加上交通不便等原因，服务难度更大。
    “有的病人还不配合。”谭睿说，几天前，他曾随访一名高血压病人，这位病人是低保户，才开门就露出很不屑的表情：“你又不送药给我吃，量血压有啥子用嘛？我还要去打麻将。”说完这话，也没让谭睿进屋，就直接出门去了。
    考核指标不科学
    对基层医疗机构提供的基本公共卫生服务，到了年底，还要进行考核，并与工资效益挂钩。
    “但考核指标却并不科学。”柯以弘说，以重性精神病人管理率为例，重性精神病人要按地区总人口的1%实施管理，石马河片区有5.3万余人，即石马河社区卫生服务中心要管理500多名精神病人。可事实上，整个辖区目前也只建档了143名精神病人。“只有这么点人，让我们去哪里找人来凑数？”而完不成管理率指标，考核时就会扣分，分低了就会直接影响到工资效益。
    对于高血压、糖尿病等慢病管理来说，要求控制率达到50%，“这就意味着有一半的病人要降到正常水平，连大医院都只能做到百分之二三十，加上这与病人自身生活习惯有很大关系，基层医疗机构要完成这个控制率根本不太可能。”
    令柯以弘担忧的还有，公共卫生部门的职责如今多下放到基层医疗机构，基层医疗机构人手本就不够，更难以负荷。此外，协助监督卫生执法机构、食品安全协管等职能，如今也下放到了基层医疗机构。马渝峰就兼任了上述两职，而他本身还是石马河社区卫生服务中心的后勤人员，要负责日常耗品的采购、水电的维修等工作，只有上下班途中或周末，偶尔发挥一下“线人”的作用。“但作用不大，我又执不了法。通知相关部门后，等他们来了，像那些非法行医的，早就跑了。”马渝峰说。